Fistül Tedavi

Makat Fistülü Tedavisi Neden Zordur? Basit ve Komplike Fistül Farkı

Makat fistülü tedavisindeki zorluk, fistülün tipine (basit veya komplike) göre değişir. Basit fistüllerde, tedavi nispeten daha kolay olup tekrarlama (nüks) riski yaklaşık %10 civarındadır. Ancak komplike fistüllerde durum daha zorludur; fistül yolu daha uzun ve karmaşıktır, dışkı tutmada kritik öneme sahip kasların içinden geçer. Bu nedenle komplike fistül ameliyatlarında, fistülü tamamen temizlemek için yapılan müdahale %20-30’a varan yüksek bir nüks riski taşırken, kasların korunamaması durumunda ise %10-15 oranında gaz veya dışkı kaçırma riski ortaya çıkabilir. Kısacası tedavinin zorluğu, özellikle komplike fistüllerde, hastalığın kökünü kurutmak ile hastanın hayat kalitesini bozmayacak şekilde kasları korumak arasındaki hassas dengeyi sağlamaktan kaynaklanır.

Anal Fistül Ameliyatsız Geçer mi?

Anal fistülün kesin tedavisi cerrahidir. Ameliyatsız iyileşmez bu bilimsel bir gerçektir. “Lazerle ayaktan, diş dolgusu gibi ameliyatsız tedavi” gibi vaatlere lütfen itibar etmeyin. Lazer sihirli bir değnek değildir ve her hasta için uygun olmayabilir. Tedavi, tecrübeli bir proktolog tarafından, doğru teşhisle ve size özel bir planla yapılmalıdır.

İlaçlar Fistülü İyileştirir mi?: Antibiyotikler, fistülün neden olduğu apseyi ve enfeksiyonu geçici olarak kontrol altına alır, ancak fistül tünelini asla kapatmaz.

Zamanla İyileşir mi? “Zamanla geçer” düşüncesi tamamen yanlıştır. Yıllarca beklemek, fistülün daha da karmaşık hale gelmesine ve tedavisinin zorlaşmasına neden olur.

Ameliyatın Amacı Nedir?

Doğru cerrahi yaklaşımın hedefi:

Fistül yolunu tamamen ortadan kaldırmak
Makat kaslarını korumak
Dışkı kaçırma (inkontinans) riskini en aza indirmektir

“Anal fistül zamanla kendiliğinden iyileşir” düşüncesi tamamen yanlıştır, Yıllar geçse bile fistül kendi kendine kapanmaz’’

Ameliyat Tek Seçenek mi?

Anal fistül tedavisinde fibrin yapıştırıcı veya biyolojik tıkaçlar gibi makatı kesemeden yapılan ameliyatlar mevcut olsa da, bu yöntemler her zaman etkili değildir ve başarı oranları sınırlıdır. Bu nedenle uzun dönem kalıcı çözüm için cerrahi tedavi olmalıdır.

Cerrahi Tedavideki Hedef

Doğru bir fistül tedavisinin üç temel hedefi vardır:

Fistül tünelini tamamen ortadan kaldırmak ve tekrarlamasını (nüks) önlemek.
Hayat kaliteniz için en önemli olan makat kaslarını (sfinkterleri) korumak.
Ameliyat sonrası gaz veya dışkı kaçırma (inkontinans) riskini sıfıra indirmek.

Fistül Ameliyatı Lokal Anestezi ile Yapılır mı?

Hayır, anal fistül ameliyatları lokal anestezi altında yapılmamalıdır. Hasta uyanıkken, lokal anestezi altında gerçekleştirilen fistül yolunun muayenesi, cerrahi aletlerin fistül yoluna sokulması veya fistül yoluna serum verilmesi gibi işlemler son derece ağrılıdır. Bu nedenle, bu operasyonun muayenehane koşullarında lokal anestezi ile yapılması ne doğrudur ne de hasta konforu açısından uygundur.

Fistül ameliyatları genellikle:

Spinal anestezi
veya
Genel anestezi

altında, ameliyathane koşullarında yapılmalıdır.

Anal Fistülün Ameliyat Yöntemleri

Optimal tedavi ve güvenliğiniz için tüm fistül operasyonlarının genel anestezi altında ve tam teşekküllü bir hastane ameliyathanesinde yapılması gerektiğini lütfen unutmayın. Bu işlemler, muayenehane koşullarında yapılabilecek basit müdahaleler değildir.

Aşağıda, deneyimli bir kolorektal cerrah tarafından uygulanan başlıca fistül ameliyatı tekniklerini bulacaksınız. Unutmayın, en iyi yöntem fistülünüzün tipine, yerine, karmaşıklığına ve genel sağlık durumunuza göre belirlenir.

1. Seton : Kompleks, karmaşık bir anal fistül (perianal fistül) ile karşılaştığında, en az 12 hafta yerinde kalan seton adı verilen özel bir lastik band fistül yoluna konur. Bir seton yerleştirildikten sonra hemen hemen her zaman ikinci bir operasyon gerçekleştirilir.
  - Seton Gevşek: Fistülün anatomisi ortaya konduktan sonra içerisinden geçirilen kılavuz tel yardımı ile Fistül tüneline lastik bir bant (seton) gevşekçe yerleştirilir. Bu bant, fistülün boşalmasını sağlar, apse oluşumu engellenir, enfeksiyonu kurutur ve iyileşmeyi başlatır. Seton uygulamasında genel prensip fistül yolunun devamlı açık tutulup apsenin tekrarlanmasına engel olmaktır. Bazen asıl ameliyat öncesi hazırlık için, bazen de tek başına bir tedavi olarak kullanılır. Bu aşamadan sonra tedavi şeması şekillendirilir.
  - Seton Kesici: Bu yöntem, fistül içerisine yerleştirilen ve sfinkter kasının etrafına sıkıca bağlanan bir tüp veya seton parçasının kullanılmasını içerir. Bu yavaş sıkma tekniğiyle fistül kademeli olarak açılır. Bazen üç veya daha fazla sıkma gerekebilir.
2. Fistülotomi (Lay open) : Fistül yolunun tamamen açılarak içten dışa doğru iyileşmesinin sağlandığı en eski ve en etkili yöntemdir. Ancak kas kaybı riski nedeniyle yüzeysel, basit fistüllerde tercih edilir. Başarı Oranı: Yüksek başarı oranına sahiptir (%90-95)
3. Fistülektomi : Tüm fistül yolunun cerrahi olarak komple çıkarılmasıdır. Bu yöntemde fistül tüneli çıkarırken makat kasları da zarar görebilir.
4. FİPS (Fistülektomi ile Primer Sfinkter Rekonstrüksiyonu): kompleks ve yüksek fistüllerde tercih edilen bir tekniktir. Amacı, fistül traktının tamamen çıkarılmasını takiben, aynı seansta sfinkter kaslarının onarılmasıdır. Nüks oranı %30-35.
5. LIFT Tekniği (Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract): İki makat kası arasındaki bölgeden fistül yolunun bağlanarak kesildiği, kaslara zarar vermeyen modern bir tekniktir. Bu yöntem, özellikle derin fistüllerde kullanılır. Avantajı: Daha az ağrı ve hızlı iyileşme süreci sunar. Başarı Oranı: %40-70 civarındadır.
6. Fibrin Yapıştırıcı: Fistül yoluna tıbbi bir yapıştırıcı enjekte edilerek tünelin kapatılması hedeflenir. Nüks (tekrarlama) oranı yüksektir. Fistülün kapatılmasında kullanılan bir biyolojik yapıştırıcıdır. Fistül içine enjekte edilerek kapanması sağlanır. Cerrahi yöntemlere göre daha az invazivdir. Başarı Oranı: %10 dur.
7. Biyolojik Fistül Tıkaçları: Fistül yoluna konulan biyolojik bir tıkaç ile fistül kapanmaya çalışılır. Başarı Oranı: %20-30 oranında değişir.
8. Sentetik Fistül Tıkaçları: Fistül yoluna konulan sentetik bir tıkaç ile fistül kapanmaya çalışılır. Başarı Oranı: %30-40 oranında değişir.
9. Mukozal Flep Kaydırma: Makatın içindeki deliğin çevre dokudan oluşturularak kaydırılan bir yama ile kapatılması esasına dayanır. Genellikle yüksek ve komplike fistüllerde kullanılır.
10. VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment): Kamera eşliğinde fistül yolunun içeriden temizlenip yakıldığı endoskopik bir yöntemdir
11. Lazer-FiLaC Terapi: Lazer enerjisi kullanılarak fistül yolunun kapatılması prensibine dayanan bu yöntem, günümüzde yaygınlık kazanmıştır. Ancak lazer bir enerji cihazı olup sihirli bir çözüm değildir. Başarı oranı sosyal medyada oluşturulan beklentilerin altında kalmakta ve genellikle %40’ın altında seyretmektedir.
  
  Önemli Sınırlamalar ve Riskler:– Lazer uygulaması sırasında makat kaslarında istemsiz hasar oluşabilir
  – İşlem sonrasında daha geniş çaplı ve inatçı fistül kanalları gelişebilir
  – Komplike fistül yapılarında durum daha da karmaşık hale gelebilir.
  Teknik Gereklilikler:
  Bu işlem kesinlikle lokal anestezi altında muayenehane koşullarında uygulanamaz. Genel anestezi altında ve tam teşekküllü ameliyathane ortamında yapılması zorunludur. “Ayaktan diş dolgusu yapar gibi” basit bir işlem olarak değerlendirilmemelidir.
12. Radyofrekans (RF): RF bir enerji cihazı olup lazerden farklı olarak ses dalgası yanı radyofrekans ile fistül yolunu yakar büzüştürür. Başarı oranı sosyal medyada sunulan beklentinin altındadır, bu oran % 40 ‘ın altındadır, RF ile fistül tedavisinin dezavantajları; RF ile tünelin yakılması esnasında makat kasları zarar görebilir, işlem sonrası daha büyük çaplı akıntılı fistül kanalı gelişebilmektedir. Bu işlem sonrası anal fistülün daha komplike olma ihtimali hiçte az değildir.
13. OTSC Klip (Over-The-Scope-Clip):Makat içindeki fistül açıklığına, endoskopik yöntemle özel tasarlanmış bir metal klips yerleştirilmesi prensibine dayanır. Nikotineden yapılmış bu klips, bir nevi “kıskaç” görevi görerek fistül ağzını mekanik olarak kapatır. Başarı oranı %30-40 seviyelerinde olan bu yöntemin en büyük avantajı, minimal invaziv olması ve sfinkter kaslarına zarar verme riskinin düşük olmasıdır. Ancak, klipsin yerinden çıkması veya yeterli sızdırmazlık sağlayamaması gibi durumlar nüks riskini artırabilir. Özellikle seçilmiş basit fistül vakalarında ve cerrahi riski yüksek hastalarda alternatif bir seçenek olarak değerlendirilebilir.
14. Kök Hücre- Lizozom Tedavisi (Lipogems): Hastanın kendi yağ dokusundan özel bir sistemle elde edilen kök hücrelerin fistül kanalına enjekte edilmesiyle uygulanan yenilikçi bir tedavidir. Kök hücrelerin iyileştirici ve onarıcı özelliklerinden yararlanılarak fistül kanalının kapanması hedeflenir. Özellikle kompleks ve tekrarlayan fistüllerde umut vaat eden bir yöntemdir
15. TROPIS (Transanal Opening of Intersphincteric Space): Intersfinkterik aralığın transanal olarak açılması prensibine dayanan bir yöntemdir. İç fistül ağzından girilerek intersfinkterik alan açılır ve fistül traktı temizlenir. Bu yöntemle sfinkter kasları korunurken fistülün drene edilmesi sağlanır. Özellikle intersfinkterik ve transsfinkterik fistüllerde etkilidir
16. PERFACT Prosedürü: (Proximal superficial Cauterization, Regular Fistula Tract Drainage and Curettage of Tract) Proksimal yüzeysel koterizasyon, fistül traktlarının düzenli drenajı ve küretajını içeren kombine bir tedavi yaklaşımıdır. İç fistül ağzının koterizasyonu, fistül yolunun düzenli olarak boşaltılması ve traktın küretajı ile iyileşmenin desteklenmesi prensibine dayanır. Kompleks fistüllerde basamaklı bir tedavi stratejisi sunar.
17. Doku Muhendisliğ-Setonu: Rejenratif Seton uygulamaları, Deneysel

Hangi Yöntem Sizin İçin Doğru?

“En iyi fistül ameliyatı, sizin fistülünüze en uygun olandır.“

Bu kadar çok seçenek varken karar vermek zor olabilir. 27 yıllık kolorektal cerrahi ve proktoloji deneyimimle, önceliğim her zaman şu sırayı izlemektir (İnfografik 4):

Doğru Teşhis: Fistülünüzün tipi ve karmaşıklığı, Anal Ultrason veya Pelvik MR ile net olarak haritalanır.
Kişiselleştirilmiş Tedavi Planı: Fistülünüzün yapısı, makat kaslarınızla ilişkisi ve genel sağlığınıza göre, kaslarınızı korumayı ön planda tutan en etkili tedavi seçeneği birlikte belirlenir. Aşamalı cerrahi prosedurleri önclegimizdir.
Şeffaf Bilgilendirme: Size her yöntemin avantaj, dezavantaj ve gerçekçi başarı oranlarını açıklayarak, birlikte en doğru kararı veririz.

‘’Amac, sizi sadece fistülünüzden kurtarmak değil, aynı zamanda hayat kalitenizi bozabilecek bir nüks veya inkontinans (kaka-gaz kaçırma) riskinden korumaktır’’

Fistül Ameliyatı Ne Kadar Acildir ?

Genel olarak, fistül ameliyatı acil değildir. Ancak bu, durumunuza ve semptomlarınıza bağlıdır. Eğer apse varsa ve çok hastaysanız, daha hızlı yapılması gerekebilir. Fakat fistül ihmal edildikçe daha komplike hale gelecektir.

Seton ile Yaşam: Rutinde Dikkat Edilecekler

Seton ile Yaşam

Temizlik ve Hijyen

Her tuvalet sonrası ılık suyla nazik temizlik.
Ovalamadan kurutun.
Duş başlığı pratik.
Akıntı için küçük ped kullanın.

Akıntı Normaldir

Hafif–orta akıntı beklenir.
Sarı/açık kahverengi olabilir.
Kötü koku, artış veya kanama → kontrole gelin.

Oturma ve Aktivite

Günlük yaşam genelde normal.
Sert zeminde uzun oturmayın.
Minder rahatlatır.
Yürüyüş iyi gelir.

Banyo ve Duş

Duş serbest, seton suya dayanır.
Düş sonrası sac kurutma makinası makatı ile kurutun

Giyim

Pamuklu ve bol iç çamaşırı tercih edin.

Acil Uyarı

Aşağıdaki durumlarda hemen başvurun:

Artan zonklayıcı ağrı
Pis kokulu/yeşil akıntı
Ateş, titreme, halsizlik
Akıntının ani kesilmesi

Anal Fistül için Kolostomi Gerekir mi?
Kolostomi, fistül tedavisinde rutin bir seçenek değildir. Sadece şu istisnai durumlarda geçici olarak düşünülebilir:

Çok sayıda ve tekrarlayan kompleks fistüller
Crohn hastalığına bağlı inatçı fistüller
Fournier gangreni gibi hayatı tehdit eden enfeksiyonlar
Radyoterapi veya kanser nedeniyle iyileşmenin bozulduğu durumlar
Tedaviye dirençli rektovajinal fistüller

Ameliyat Öncesi Hazırlık

Ameliyat öncesi dönemde aşağıdaki hazırlıklar yapılır:

Ameliyattan bir gün önce veya ameliyat sabahı hastaneye yatışınız yapılır
Hemşireler ve anestezi uzmanı tarafından genel sağlık durumunuz değerlendirilir
Tansiyon, nabız ve ateş ölçümü gibi rutin kontroller gerçekleştirilir
Anestezi öncesi en az 6-8 saat aç ve susuz kalmanız istenecektir
Kullandığınız ilaçlar hakkında doktorunuza bilgi vermelisiniz
Alerjiniz varsa mutlaka bildirmelisiniz
Ameliyat öncesi barsak temizliği için lavman uygulanabilir
Ameliyathane öncesi takılarınızı çıkarmanız ve ameliyat kıyafetinizi giymeniz istenecektir

Ameliyattan sonra ne olacak?

Ameliyat Sonrası Erken Dönem

Uyanma ve odaya Geciş:
Anestezinin etkisi geçip uyandığınızda, servisteki odanıza alınacaksınız. Tamamen uyanık ve kendinizde hissettiğinizde, yardımla ayağa kalkabilir ve sıvı gıdalar tüketmeye başlayabilirsiniz. Anestezinin tam etkisinin geçmesi ve genel durumunuzun stabil olması için bir süre serviste gözlem altında kalmanız önemlidir.

Pansuman ve Rahatsızlık:
Makat girişinde, cerrahi bölgedeki kanamayı kontrol altına almak ve korumak için bir pansuman bulunacaktır. Bu pansuman garip ve hafif rahatsız edici bir his yaratabilir, hatta tuvalete çıkma ihtiyacı hissetseniz de bu oldukça düşük bir olasılıktır. Bu his tamamen normaldir.

Ağrı kontrolu:
Hafif veya orta şiddette ağrı beklenen bir durumdur. Ağrınız olduğunda lütfen hemşireyi bilgilendirin; size reçete edilen etkili ağrı kesiciler yeterli olacaktır.

Kişisel Bakım:
Ameliyattan sonraki ilk gün duş almanıza genellikle izin verilir. Duş sırasında pansuman bölgesinden çok az miktarda kanamanın suya karışması ve suyun hafif pembe-kırmızı görünmesi normaldir ve endişelenecek bir durum yoktur.

İyileşme Süreci Nasıldır? Ne Zaman Normale Dönerim

Her hastada anal fistülü tipi farklı olup her hastaya özel cerrahi yöntemler uygulaması neden ile ameliyat sonrası süreç farklılıklar gösterir

Sadece Seton yapılır ise günlük hayata hızlı dönülür birkaç gün hafif ağrı olabilir, ağrı kesicilerle kontrol altına alınır. Bir iki güne hızlıca günlük hayata dönersiniz.
Fistülulotomi yapılmış ise yaranın temiz tutulması ve doktorun verdiği talimatlara uyulması gerekir. Günlük hayat hızlı dönülür ama basitte olsa en az 2-4 hafta akıntılı süreç olur.
FİPS yapılmış ise yaranın temiz tutulması ve doktorun verdiği talimatlara uyulması gerekir. Günlük hayat hızlı dönülür ama en az 2-4 hafta akıntılı süreç olur.
Lazer ise yaranın temiz tutulması ve doktorun verdiği talimatlara uyulması gerekir. Günlük hayat hızlı dönülür ama basitte olsa en az 2-4 hafta akıntılı süreç olur.

Hastanede Ne Kadar Kalacağım?

Bu, uygulanan cerrahi tekniğe göre değişir.

Günübirlik Tedavi: Birçok hastamız, aynı gün içinde dinlenmiş bir şekilde evine dönebilir.
Kısa Süreli Yatış: Daha karmaşık fistül ameliyatlarında ise konforunuz ve güvenliğiniz için hastanemizde bir veya birkaç gün misafirimiz olmanız gerekebilir

Tuvalete Nasıl Çıkacağım?

Bu konudaki endişelerinizi anlıyorum. Süreci sizin için olabildiğince kolaylaştıracağız.

Dışkıyı Yumuşatma: Size vereceğimiz dışkı yumuşatıcı ilaçlar (müshiller), tuvalete çıkmanızı kolaylaştırır.
İlk Birkaç Gün: Ameliyattan sonra 1-2 gün tuvalete çıkmamanız normaldir.Bunu sebebi barsaklarınız anestezi ile uyuştu. İlk dışkılama sırasında hafif bir rahatsızlık ve küçük bir kanama olabilir. Bu, iyileşme sürecinin doğal bir parçasıdır.
Ağrıyı Önleme Tüyosu: Tuvalete gitmeden yaklaşık 30-60 dakika önce ağrı kesicinizi almanız, ve sıcak düş almak, bu deneyimi çok daha konforlu hale getirecektir.

Evde Bakım ve Pansuman

Taburcu olurken hemşirelerimiz, evde yapmanız gerekenleri size uygulamalı olarak gösterecek. Bu süreç steril değil, temiz bir süreçtir. Yani sadece ellerinizi yıkamanız yeterlidir.

Akıntı Normal mi? Evet. Birkaç hafta boyunca hafif bir akıntı olması iyileşmenin bir parçasıdır. İç çamaşırınızı korumak için günlük ped kullanmak en pratik çözümdür.
Tuvalet Sonrası Temizlik: Her tuvalet sonrası bölgeyi sadece ılık suyla temizleyin. Bir duş başlığı yardımıyla nazikçe yıkamak en iyisidir.
Nasıl Kurulanmalıyım? Bölgeyi asla ovalamayın. Yumuşak bir tuvalet kağıdı ile tampon hareketlerle kurulayın veya saç kurutma makinesini sıcak ayarda uzaktan tutarak nazikçe kurutun.
Koruyucu (Bariyer) Krem: Cildinizi korumak için önereceğim bariyer kremleri kullanmak, tahrişi önleyerek konforunuzu artıracaktır.

Fistül ve Cinsel Yaşam:

Kendinizi fiziksel ve psikolojik olarak rahat hissettiğinizde
Yavaş yavaş ve dikkatli şekilde cinsel ilişkiye dönebilirsiniz

Fistül Ameliyatının Riskleri Nedir

Anal Fistül Ameliyatının Komplikasyonları

Her cerrahi işlemin potansiyel riskleri vardır. Komplikasyonlar, ameliyat sırasında veya sonrasında ortaya çıkan sorunlardır..

Anal fistül ameliyatının spesifik komplikasyonları şunlardır:

Anal fistül ameliyatında, tecrübeli ellerde bu riskler oldukça düşüktür. Şeffaflık ilkemiz gereği, bilmeniz gereken olası durumlar şunlardır:

Geçici Kontrol Zorlukları: Çok nadiren, ameliyat sonrası erken dönemde gaz veya sıvı dışkıyı tutmada geçici bir zorluk yaşanabilir. Bu durum genellikle iyileşme süreciyle birlikte düzelir. Kalıcı sorun riski, modern teknikler ve tecrübeli bir cerrah ile son derece düşüktür.
İyileşmenin Gecikmesi: Yara iyileşmesi bazen beklenenden uzun sürebilir.
Fistülün Tekrarlaması (Nüks): En iyi cerrahi tekniklere rağmen, fistülün tekrarlama ihtimali vardır. Bu oran, fistülün tipine ve karmaşıklığına göre değişir. Böyle bir durumda farklı bir tedavi stratejisi belirleriz

HANGİ DURUMLARDA HEMEN DOKTORUNUZU ARAMALISINIZ? (Acil Durumlar)

Aşağıdaki belirtiler normal iyileşme sürecinin bir parçası DEĞİLDİR. “Geçer mi?” diye beklemeden derhal benimle veya ekibimle iletişime geçin (İnfografik 5):

Şiddetli Kanama: Pedinizi kısa sürede dolduran, parlak kırmızı renkte ve durmayan kanama.
Yüksek Ateş: 38°C’nin üzerine çıkan ateş.
Dayanılmaz Ağrı ve Şişlik: Ağrı kesicilere yanıt vermeyen, zonklayıcı ve giderek artan ağrı.
Kötü Kokulu Akıntı: Enfeksiyon belirtisi olabilecek iltihaplı ve kötü kokulu akıntı.
Üç Günden Uzun Süren Kabızlık.

Unutmayın: Hafif sızıntı, lekelenme ve akıntı normaldir. Yukarıdaki belirtiler ise acil müdahale gerektirir. Erken iletişim, sorunları büyümeden çözmemizi sağlar.

Uzmanlık ve Akademik Deneyim

Prof. Dr. Mustafa Ateş, anal Apse/fistül tedavisi konusunda geniş bir deneyime sahiptir. 27 yıllık meslek hayatı boyunca 1.000’den fazla hastayı başarıyla tedavi etmiştir.

Öncü Tanı ve Tedavi Yöntemleri

Fistül tünellerinin haritasını çıkarmak ve özellikle karmaşık vakalarda iç açıklıkları doğru bir şekilde belirlemek zor olabilmektedir. Kliniğimizde bu zorluğun üstesinden gelmek için her hastaya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) yapılarak fistülün 3 boyutlu görüntüsü elde edilir. Bu görüntüler, radyologlar ve konsültan cerrahlar tarafından birlikte değerlendirilir ve her hasta için kişiye özel bir cerrahi planlama yapılır.

Uygulanan tedavi seçenekleri arasında seton yerleştirme ve fistülotomi gibi standart yöntemlerin yanı sıra, karmaşık anal fistüller için LIFT (Intersfinkterik Fistül Yolunun Bağlanması) ve FİPS, Lazer gibi ileri cerrahi teknikler de yer almaktadır.

Uluslararası Düzeyde Tanınan Uzmanlık

Prof. Dr. Mustafa Ateş, üyesi olduğu Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği’nin yurt dışı eğitim bursu ile 2011 yılının Ekim-Aralık ayları arasında 3 ay boyunca ABD’deki Washington University School of Medicine bünyesinde yer alan Barnes Jewish Hospital’da, Prof. Dr. James W. Fleshman Jr. denetiminde, Kolon ve Rektal Cerrahi Departmanı’nda bilimsel çalışmalar yürütmüştür.

Ayrıca, üyesi olduğu Avrupa Kolorektal Cerrahi Derneği (ESCP)‘nin üst kuruluşu olan Avrupa Cerrahi Derneği tarafından Dublin, İrlanda’da düzenlenen European Board of Surgical Qualification (EBSQ) Kolorektal Cerrahi sınavlarını Eylül 2015 tarihinde başarıyla tamamlayarak “Kolorektal Cerrahi Uzmanı” sertifikası almaya hak kazanmıştır. Hale hazırda İstanbulda Anal fistül uzmanı , “İstanbul anal fistül tedavisi” olarak çalışmaktadır